【医師監修】腎臓病で食べてはいけないものとは？
公開日 2020年9月10日
更新日 2024年9月20日
執筆者:
内科・リハビリテーション科
三田 大介 / 医師
目次
腎臓病で食べてはいけないものは？
「腎臓が悪いと水が飲めなくなったり野菜や果物がたべられなくなったりするんでしょ」
「腎臓を守るためにバランスの良い食事が必要なんだ」
上記のようなことを聞いたことがある人も多いでしょう。
腎臓の機能は食事などの生活習慣の影響を受け、また腎臓が悪くなると何かしらの食事制限が望ましいのは事実です。
では、腎臓病で「食べてはいけないもの」はあるのでしょうか？
結論を先にいうと、腎臓病になったからと言って一切食べてはいけないものというのはありません。
後述するように一部の栄養素・食材を減らすように注意する必要はありますが、「一口でも食べたらアウト」というものはないのです。
イメージとしては「0か100か」ではなく、「今まで100だったのを10や20に減らす」という感じです（「10-20」はイメージであって実際の推奨する量ではありません）。
以下のような製品を利用して、制限を行いつつも楽しむことができる食生活ができるといいですね。
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そもそも腎臓ってどんな臓器？
腎臓病で気をつけなければならない食事を単純に覚えてしまうことももちろん可能です。
ここではより深く理解するために、まずは腎臓とはどのような臓器なのかを考えてみましょう。
腎臓のある場所・形・大きさ
みなさんは腎臓がどこにあるのかイメージできますか？
腎臓は左右に一つずつ、腰より高い位置の背中側にあります。
腰に手をあてて胸をはる姿勢をとると、ちょうど親指があるところくらいにあります。
大きさは縦10�冂�度、横5cm程度、厚さ5cm程度で、重さは150g程度です。
握りこぶしより少し大きいくらいのサイズですね。
見た目はソラマメに似た形をしており、膀胱まで繋がる尿管を出しています。
腎臓の機能
腎臓は主に血液のろ過、体内環境の調整、ホルモンの産生・分泌の作用という役割を担っています。
まず、血液のろ過について解説します。
腎臓には糸球体というフィルターのような構造のものが、約100万個存在します。このフィルターにより老廃物が越しだされますが、赤血球やタンパク質などはこのフィルターを通らないようにできています。
すなわち、尿の中に赤血球やタンパク質が出ているということは、糸球体に異常が起きている可能性があるということです。
腎臓でろ過された原尿は一日に150Lにもなりますが、その全てが体外に出されるわけではありません（1日に150Lも尿が出たら大変ですもんね）。
ろ過されてできた150Lのうち99%が尿細管という部分で再吸収されて、尿として体外に出るのは1.5Lほどになります。
再吸収は水だけでなくミネラルやイオンも行われ、再吸収と排出のバランスをとることで腎臓は水分、ミネラル、アルカリ・酸などの体内環境を調整しているのです。
あまり知られていないかもしれませんが、腎臓は生命維持に重要なホルモンの産生も行います。
エリスロポエチンは赤血球の産生に必要なホルモンであり、腎機能が低下してエリスロポエチンの産生が低下すると貧血になります（腎性貧血）。
腎臓への血流が低下するとレニンというホルモンが産生され、このホルモンにより高血圧が助長されることがあります。
他には、腎臓でビタミンDが活性化されることで骨を強くするという役割もあります。
腎臓病とは？
ここまでで腎臓がどのような臓器かはお分かりいただけたでしょうか。
では、次はその機能が弱くなる腎臓病についての解説です。
きっと食事だけでなく、健診や病院での説明の理解でも役立つ知識です（もちろん、そういったことはない方が望ましいですが）。
急性腎障害
急性腎障害とは数時間〜数日の間に腎臓の機能が悪くなる状態です。
症状には尿が減る、だるい、むくむなどがあります。
尿量や血液検査のクレアチニンの上昇により診断に至ります。
原因には腎前性（脱水、出血などで腎臓に十分に血液が回らない）、腎性（腎臓の構造の障害により腎臓がきちんと働かない）、腎後性（尿路[尿にとっての出口]の閉塞で尿がうまく排出できない）があります。
経過にもよりますが、緊急での対応が必要なことも多いです。
原因となる状態が解決されれば腎臓の機能も回復する可能性もありますが、そのまま慢性腎臓病へ移行してしまうこともあります。
慢性腎臓病
慢性腎臓病とは腎臓に構造もしくは機能の異常が3ヶ月以上継続している状態です。
生活習慣などで腎臓が悪くなるといった場合には、こちらのことを指すことが多いです。
2021年に発表された研究によると20-75歳の中で、6.31%が慢性腎臓病があると推計されています[1]。
だいたい16人に一人となると多く感じますね。有病率は高齢になるほど高くなります。
2005年の調査よりも増加傾向にあるとのことです。
慢性腎臓病がより進むと末期腎不全となり透析が必要なこともあります。
透析に至った疾患で見ると多いものから糖尿病性腎症（36.7％）、慢性糸球体腎炎（29.7％）、腎硬化症（12.9％）、のう胞腎（4.6％）、急速進行性腎炎（1.4%）と並びます[2]。
このうち、糖尿病性腎症は糖尿病、腎硬化症は高血圧症が基礎疾患なので、早期からの食事療法、運動療法、薬物療法の重要性を感じることでしょう。
腎臓病で減らしたほうがよい栄養素
お待たせしました、ここから「腎臓病の食事」に移ります。
食事療法は生命予後や機能予後をよくする（簡単にいうと、元気でいる確率をあげる）ために、「体内に貯まりすぎると良くないものを減らす」ことになります。
食品・食材は日本食品標準成分表2020年版をもとに作成しています[3]。では、詳しく見ていきましょう。
ナトリウム
ナトリウム、すなわち塩を減らすことは、腎臓病の食事療法の中でも最も基本的とされています。
日本腎臓学会のマニュアルでは、慢性腎臓病に至っていないハイリスク群でも高血圧がある場合の減塩を推奨しています[4]。
これは他の栄養素には見られないことです。
減塩をすると血圧が下がります。高血圧が続くと腎硬化症という腎臓病を起こすので、減塩により腎臓を守ることができます。
特に糖尿病のある場合は、減塩でタンパク尿を減らすことができます[5]。
高血圧治療ガイドラインでは1日6g未満[6]を推奨しています。
日本人の塩分摂取量は9.3gと報告（2019年）されていますので[7]、だいたい3割減らすイメージを持ちましょう。
ナトリウムを多く含む食事
- 調味料：塩、しょうゆ、みそなど
- 加工食品：ハム、ソーセージ、漬物など
タンパク質
タンパク質は、筋肉などの組織の元になったり、エネルギー源として用いられたりする栄養素です。
タンパク質がエネルギーとして利用されると、窒素化合物というゴミになりますが、腎臓が悪くなるとそのゴミをうまく排出できなくなります。
よって、腎臓の機能が落ちた場合にはタンパク制限が必要になります。
タンパク質制限が望ましいのは、ステージG3より悪い腎臓病とされています。
マニュアルでは、ステージG3aの人は1日0.8-1.0g/kg（体重60kgの人だと48-60g）、ステージG3bより悪い人は0.6-0.8g/kg（体重60kgの人だと36-48g）を推奨しています。
ただし、サルコペニア（加齢などで筋肉の量が減少すること）を合併している場合は、この制限を緩和することもあります[8]。
タンパク質を多く含む食事
- 肉類、魚介類、卵、大豆・大豆製品、乳・乳製品
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リン
リンという栄養素はあまり聞いたことがない人もいるかもしれません。
リンはエネルギーとなるATPの合成に利用されたり、細胞の中での情報伝達に用いられたり、正常な骨のバランスを保つという役割を持つ、必須の栄養素の一つです。
しかし、腎臓病ではリンが体に蓄積しやすく、血液中の骨からカルシウムが引き出されることで骨が弱くなります。
また、皮膚のかゆみや関節の痛みを引き起こすことがあります。
何より怖いのは、リンが高いことが心不全や心筋梗塞・狭心症のリスクを高めることです[9]。
リンを減らそうとするとタンパク質も一緒に減ってしまうことがあります。
上記の通り、腎臓病でもタンパク質を減らす必要のない（逆に減らすと不利益になる）人もいるので、医師とよく相談をしましょう。
もしリンを減らそうとする場合には、肉・魚類よりを減らすよりは乳製品や飲料から減らすことをおすすめします。
リンを多く含む食事
- 肉類、魚類、乳製品、豆類、清涼飲料水（特にコーラ，ビールなどの色のついているもの）
カリウム
カリウムは血圧を下げる栄養素として、良いイメージを持っている方もいるかもしれません。
カリウムは体内では細胞の中に多く存在し、細胞内の水分保持をする、体内の酸・アルカリを適切に保つ、神経の伝達や筋肉機能の調節など、生命を維持するには必須の栄養素です。
慢性腎臓病ではタンパク質の制限によりカリウムの摂取量も減ることが多いです。
日本腎臓学会から出ているマニュアルにも「高カリウム血症を伴う場合」との記載があります。
腎臓の機能がさらに低下したり、不適切な食事が続いたりすると逆にカリウムが高くなる可能性があります。
カリウムが過剰な状態、すなわち高カリウム血症（5.5mEq/L以上）では不整脈や脱力の原因となり、時に心停止を起こしてしまいます。
カリウムを制限するには以下の食品を控えたり、野菜などは細かく切って水にさらしたり、ゆでこぼしを行ったりする工夫があります。
- 野菜類：切り干し大根、ほうれんそう、枝豆、にら、しそ など
- 果実類：あんず、いちじく、ぶどう、かき、バナナ など
- 藻類：昆布、ひじき、あおさ など
- イモ類：さつまいも、じゃがいも など
- 豆類：大豆、納豆、あずき、豆腐 など
食事の工夫を継続するコツ
ここまでで腎臓病の人が気をつけてほしい食材を述べてきました。
摂り過ぎを控えることと同じくらい重要なのが、継続することです。
食事療法は短期間で完結するものではありません。年単位、時には一生を継続していく工夫が必要です。
食事療法を行うに当たって、まずは自身の状態について知ることが重要です。
医師や管理栄養士に相談をすることで、自身の健康状態を把握した上で健康を維持するためにはどのような食事が必要かを確認しましょう。
自分の食生活を記録することも、食事療法を継続するきっかけになります。
最近ではスマートフォンで便利なアプリもありますので、ぜひ活用しましょう。
腎臓病の人向けの食材や調味料をうまく利用するのもおすすめです。
食事療法というと手作りしないといけないように思う人もいるかもしれませんが、最近では様々に工夫された食材・食品があります。
このような食品は通信販売やドラッグストアなどにもありますので、ぜひ上手く取り入れてみてください。
まとめ
ここの記事では腎臓という臓器と腎臓病について理解を深めつつ、腎臓病で減らしたほうが望ましい栄養素・食材について解説しました。
腎臓病で一口でも食べてはいけないというものはありませんが、過剰に摂取すると腎機能を更に悪化させたり、時には命の期間を縮めてしまう食材もあります。
腎臓病について配慮された食材や食品を上手く利用してストレスを小さくしながら、腎臓に優しい食事を続けられるといいですね。
[文献]
[1]Takeuchi, M.et al. Clinical Kidney Journal, 14, 2197 - 2202.
[2]日本透析医会：2021年度 血液透析患者実態調査報告書
https://www.touseki-ikai.or.jp/htm/05_publish/dld_index_public/no_37-2_sv.pdf
[3]文部科学省.日本食品標準成分表2020年版（八訂）.
https://www.mext.go.jp/a_menu/syokuhinseibun/mext_01110.html
[4]日本腎臓病学会.医師･コメディカルのための慢性腎臓病生活･食事指導マニュアル
https://cdn.jsn.or.jp/guideline/pdf/H26_Life_Diet_guidance_manual-s.pdf
[5]Hodson EM, Cooper TE.Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jan 16;1(1):CD006763.
[6]日本高血圧学会.高血圧治療ガイドライン2019
[7]厚生労働省.令和元年国民健康・栄養調査報告.https://www.mhlw.go.jp/content/000711006.pdf
[8]日本腎臓学会.サルコペニア・フレイルを合併した保存期CKDの食事療法の提言
https://cdn.jsn.or.jp/data/CKD20191107.pdf
[9]Scialla JJ, et al .J Am Soc Nephrol 25 : 349―360,2014.
